အကျဉ်းချုပ်
ဥရောပအသက်ရှူလမ်းကြောင်းပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရေးကောင်စီ (ERC) နှင့် ဥရောပအထူးကြပ်မတ်ကုသရေးဆေးပညာအသင်း (ESICM) တို့သည် ၂၀၂၀ ခုနှစ် CPR သိပ္ပံနှင့်ကုသမှုဆိုင်ရာ နိုင်ငံတကာသဘောတူညီချက်နှင့်အညီ အရွယ်ရောက်ပြီးသူများအတွက် ဤအသက်ရှူလမ်းကြောင်းပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရေး စောင့်ရှောက်မှုလမ်းညွှန်ချက်များကို ရေးဆွဲရန် ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်ခဲ့ကြသည်။ ဆွေးနွေးထားသော အကြောင်းအရာများတွင် နှလုံးရပ်ပြီးနောက် ရောဂါလက္ခဏာစု၊ နှလုံးရပ်ခြင်း၏ အကြောင်းရင်းများကို ရောဂါရှာဖွေခြင်း၊ အောက်ဆီဂျင်နှင့် လေဝင်လေထွက်ထိန်းချုပ်မှု၊ နှလုံးသွေးကြောထဲသို့ ထိုးသွင်းခြင်း၊ သွေးလည်ပတ်မှုစောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့် စီမံခန့်ခွဲခြင်း၊ တက်ခြင်းထိန်းချုပ်ခြင်း၊ အပူချိန်ထိန်းချုပ်မှု၊ အထွေထွေအထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင်စီမံခန့်ခွဲမှု၊ ရောဂါခန့်မှန်းချက်၊ ရေရှည်ရလဒ်များ၊ ပြန်လည်ထူထောင်ရေးနှင့် ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါလှူဒါန်းခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။
သော့ချက်စာလုံးများ: နှလုံးရပ်ခြင်း၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် အသက်ပြန်ရှူစေရန် စောင့်ရှောက်မှု၊ ခန့်မှန်းချက်၊ လမ်းညွှန်ချက်များ
မိတ်ဆက်နှင့် နယ်ပယ်
၂၀၁၅ ခုနှစ်တွင် ဥရောပအသက်ရှူလမ်းကြောင်းပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရေးကောင်စီ (ERC) နှင့် ဥရောပအထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင်ဆေးပညာအသင်း (ESICM) တို့သည် ပထမဆုံး ပူးတွဲအသက်ရှူလမ်းကြောင်းပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရေး စောင့်ရှောက်မှုလမ်းညွှန်ချက်များကို ရေးဆွဲရန် ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်ခဲ့ကြပြီး ၎င်းတို့ကို Resuscitation and Critical Care Medicine တွင် ထုတ်ဝေခဲ့သည်။ ဤအသက်ရှူလမ်းကြောင်းပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရေး စောင့်ရှောက်မှုလမ်းညွှန်ချက်များကို ၂၀၂၀ ခုနှစ်တွင် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် အပ်ဒိတ်လုပ်ခဲ့ပြီး ၂၀၁၅ ခုနှစ်မှစ၍ ထုတ်ဝေခဲ့သော သိပ္ပံပညာကို ထည့်သွင်းထားသည်။ ဆွေးနွေးထားသော အကြောင်းအရာများတွင် နှလုံးရပ်ပြီးနောက် ရောဂါလက္ခဏာစု၊ အောက်ဆီဂျင်နှင့် လေဝင်လေထွက်ထိန်းချုပ်မှု၊ သွေးလည်ပတ်မှုပစ်မှတ်များ၊ နှလုံးသွေးကြောထဲသို့ ထိုးသွင်းခြင်း၊ ပစ်မှတ်ထားအပူချိန်စီမံခန့်ခွဲမှု၊ တက်ခြင်းထိန်းချုပ်မှု၊ ရောဂါခန့်မှန်းချက်၊ ပြန်လည်ထူထောင်ရေးနှင့် ရေရှည်ရလဒ်များ ပါဝင်သည် (ပုံ ၁)။
အဓိကပြောင်းလဲမှုများအကျဉ်းချုပ်
အသက်ပြန်ရှူသွင်းပြီးနောက် ချက်ချင်းစောင့်ရှောက်မှု-
• နေရာမရွေး ROSC (အလိုအလျောက်သွေးလည်ပတ်မှုပြန်လည်ကောင်းမွန်လာခြင်း) ကို ထိန်းသိမ်းထားပြီးနောက် အသက်ပြန်ရှူသွင်းကုသမှုကို ချက်ချင်းစတင်သည် (ပုံ ၁)။
• ဆေးရုံပြင်ပ နှလုံးရပ်ခြင်းအတွက် နှလုံးရပ်ခြင်းဌာနသို့ သွားရောက်ကုသမှုခံယူရန် စဉ်းစားပါ။ နှလုံးရပ်ခြင်း၏ အကြောင်းရင်းကို ရှာဖွေပါ။
• ဆေးခန်း (ဥပမာ၊ သွေးလည်ပတ်မှု မတည်ငြိမ်မှု) သို့မဟုတ် myocardial ischemia ၏ ECG အထောက်အထားရှိပါက coronary angiography ကို ဦးစွာပြုလုပ်သည်။ coronary angiography သည် ဖြစ်စေသော အနာကို မဖော်ထုတ်နိုင်ပါက CT encepography နှင့်/သို့မဟုတ် CT pulmonary angiography ကို ပြုလုပ်သည်။
• အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ သို့မဟုတ် အာရုံကြောဆိုင်ရာရောဂါများကို ဆေးရုံတက်နေစဉ်အတွင်း၊ နှလုံးသွေးကြောဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်းမပြုမီ သို့မဟုတ် ပြုလုပ်ပြီးနောက် ဦးနှောက်နှင့် ရင်ဘတ်၏ CT စကင်န်များကို ပြုလုပ်ခြင်းဖြင့် ပြုလုပ်နိုင်သည် (Coronary Reperfusion ကိုကြည့်ပါ)။
• Asystole မတိုင်မီ အာရုံကြောဆိုင်ရာ သို့မဟုတ် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အကြောင်းရင်းတစ်ခုခု၏ လက္ခဏာများ သို့မဟုတ် ရောဂါလက္ခဏာများရှိပါက (ဥပမာ ခေါင်းကိုက်ခြင်း၊ ၀က်ရူးပြန်ရောဂါ သို့မဟုတ် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ချို့ယွင်းချက်များ၊ အသက်ရှူမဝခြင်း သို့မဟုတ် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အခြေအနေများရှိသော လူနာများတွင် မှတ်တမ်းတင်ထားသော hypoxemia) ဦးနှောက် CT နှင့်/သို့မဟုတ် အဆုတ်၏ angiography ကို ပြုလုပ်ပါ။
၁။ လေလမ်းကြောင်းနှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်း
အလိုအလျောက် သွေးလည်ပတ်မှု ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပြီးနောက် လေလမ်းကြောင်း စီမံခန့်ခွဲမှု
• မိမိဘာသာ သွေးလည်ပတ်မှု ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပြီးနောက် (ROSC) ပြီးနောက် လေလမ်းကြောင်းနှင့် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အထောက်အပံ့ကို ဆက်လက်ပေးသင့်သည်။
• နှလုံးရပ်ခြင်း ယာယီဖြစ်ပွားခဲ့သော၊ ဦးနှောက်လုပ်ဆောင်ချက် ပုံမှန်သို့ ချက်ချင်းပြန်ရောက်ရှိခဲ့သော နှင့် ပုံမှန်အသက်ရှူခြင်းရှိသော လူနာများသည် အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ လေပြွန်ထည့်သွင်းရန် မလိုအပ်သော်လည်း ၎င်းတို့၏ သွေးလွှတ်ကြောအောက်ဆီဂျင်ပြည့်ဝမှုသည် ၉၄% အောက်သာရှိပါက မျက်နှာဖုံးမှတစ်ဆင့် အောက်ဆီဂျင်ပေးသင့်သည်။
• ROSC ပြီးနောက် မေ့မြောနေသော လူနာများ သို့မဟုတ် စိတ်ငြိမ်ဆေးနှင့် စက်ဖြင့် အသက်ရှူရန် အခြားရောဂါလက္ခဏာများရှိသော လူနာများတွင် CPR အတွင်း အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ လေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်း မပြုလုပ်ပါက အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ လေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းကို ပြုလုပ်သင့်သည်။
• အသက်ရှူလမ်းကြောင်းအတွင်းသို့ လေပြွန်ထည့်သွင်းခြင်းကို အောင်မြင်မှုနှုန်းမြင့်မားသော အတွေ့အကြုံရှိ အော်ပရေတာတစ်ဦးမှ ပြုလုပ်သင့်သည်။
• အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာပြွန်၏ မှန်ကန်သောနေရာချထားမှုကို waveform capnography ဖြင့် အတည်ပြုရပါမည်။
• အတွေ့အကြုံရှိသော အသက်ရှူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ အသက်ရှူပြွန်ထည့်သွင်းသူများ မရှိသည့်အခါ ကျွမ်းကျင်သော အသက်ရှူပြွန်ထည့်သွင်းသူ ရရှိနိုင်သည်အထိ supraglottic airway (SGA) ထည့်သွင်းခြင်း သို့မဟုတ် အခြေခံနည်းစနစ်များကို အသုံးပြု၍ အသက်ရှူလမ်းကြောင်းကို ထိန်းသိမ်းခြင်းသည် ကျိုးကြောင်းဆီလျော်ပါသည်။
အောက်ဆီဂျင်ထိန်းချုပ်မှု
• ROSC ပြီးနောက်၊ သွေးလွှတ်ကြောအောက်ဆီဂျင်ပြည့်ဝမှု သို့မဟုတ် အောက်ဆီဂျင်၏ သွေးလွှတ်ကြောတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖိအားကို ယုံကြည်စိတ်ချရသော တိုင်းတာနိုင်သည်အထိ အောက်ဆီဂျင် 100% (သို့မဟုတ် အများဆုံးရရှိနိုင်သော) အောက်ဆီဂျင်ကို အသုံးပြုသည်။
• သွေးလွှတ်ကြောအောက်ဆီဂျင်ပြည့်ဝမှုကို ယုံကြည်စိတ်ချစွာတိုင်းတာနိုင်သည် သို့မဟုတ် သွေးလွှတ်ကြောသွေးဓာတ်ငွေ့တန်ဖိုးကို ရရှိနိုင်သည်နှင့်၊ ရှူသွင်းထားသောအောက်ဆီဂျင်ကို သွေးလွှတ်ကြောအောက်ဆီဂျင်ပြည့်ဝမှု ၉၄-၉၈% သို့မဟုတ် အောက်ဆီဂျင်၏ သွေးလွှတ်ကြောတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖိအား (PaO2) ၁၀ မှ ၁၃ kPa သို့မဟုတ် ၇၅ မှ ၁၀၀ mmHg ရရှိရန် ချိန်ညှိသည် (ပုံ ၂)။
• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 < 8 kPa或60 mmHg)။
• ROSC ပြီးနောက် သွေးတွင်းအောက်ဆီဂျင်များခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပါ။
လေဝင်လေထွက်ထိန်းချုပ်မှု
• စက်ဖြင့် အသက်ရှူစက်တပ်ဆင်ထားသော လူနာများတွင် သွေးလွှတ်ကြောအတွင်းရှိ သွေးဓာတ်ငွေ့များကို ရယူပြီး အဆုံးတွင် CO2 စောင့်ကြည့်ခြင်းကို အသုံးပြုပါ။
• ROSC ပြီးနောက် စက်ဖြင့် အသက်ရှူစက်ဖြင့် အသက်ရှူရန် လိုအပ်သော လူနာများအတွက်၊ ကာဗွန်ဒိုင်အောက်ဆိုဒ် (PaCO2) ၏ ပုံမှန်သွေးလွှတ်ကြော တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းဖိအားကို 4.5 မှ 6.0 kPa သို့မဟုတ် 35 မှ 45 mmHg ရရှိရန် လေဝင်လေထွက်ကို ချိန်ညှိပါ။
• သွေးတွင်း ကက်ပနီးယားနည်းခြင်း ဖြစ်ပေါ်နိုင်သောကြောင့် ပစ်မှတ်ထား အပူချိန်စီမံခန့်ခွဲမှု (TTM) ဖြင့် ကုသခံယူသော လူနာများတွင် PaCO2 ကို မကြာခဏ စောင့်ကြည့်လေ့ရှိသည်။
• TTM နှင့် အပူချိန်နိမ့်ချိန်များတွင် သွေးဓာတ်ငွေ့တန်ဖိုးများကို အပူချိန် သို့မဟုတ် အပူချိန်မဟုတ်သော ပြင်ဆင်မှုနည်းလမ်းများကို အသုံးပြု၍ အမြဲတမ်းတိုင်းတာသည်။
• စံပြခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် ၆ – ၈ ml/kg ပမာဏရရှိရန် အဆုတ်ကာကွယ်သည့် လေဝင်လေထွက်ဗျူဟာကို ချမှတ်ပါ။
၂။ နှလုံးသွေးကြောလည်ပတ်မှု
သွေးပြန်စီးဆင်းမှု
• နှလုံးရပ်ခြင်းနှင့် ECG တွင် ST-segment မြင့်တက်ခြင်းဟု သံသယရှိပြီးနောက် ROSC ရှိသော အရွယ်ရောက်ပြီးသူလူနာများသည် အရေးပေါ် နှလုံး catheter သွင်းခြင်း ဓာတ်ခွဲခန်း အကဲဖြတ်ခြင်းကို ခံယူသင့်သည် (ညွှန်ပြပါက PCI ကို ချက်ချင်းလုပ်ဆောင်သင့်သည်)။
• ECG တွင် ST-segment မြင့်တက်မှုမရှိဘဲ ဆေးရုံပြင်ပနှလုံးရပ်ခြင်း (OHCA) ရှိပြီး နှလုံးသွေးကြောပိတ်နိုင်ခြေမြင့်မားသည်ဟု ခန့်မှန်းရသော လူနာများ (ဥပမာ- သွေးလည်ပတ်မှုစနစ်နှင့်/သို့မဟုတ် လျှပ်စစ်ဓာတ်အား မတည်ငြိမ်သော လူနာများ) တွင် အရေးပေါ် နှလုံးဆီးချွန်ထည့်ခြင်း ဓာတ်ခွဲခန်း အကဲဖြတ်ခြင်းကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။
သွေးလည်ပတ်မှု စောင့်ကြည့်ခြင်းနှင့် စီမံခန့်ခွဲမှု
• လူနာအားလုံးတွင် ductus arteriosus မှတစ်ဆင့် သွေးပေါင်ချိန်ကို စဉ်ဆက်မပြတ် စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးသင့်ပြီး သွေးလည်ပတ်မှု မတည်ငြိမ်သော လူနာများတွင် နှလုံးထွက်ရှိမှု စောင့်ကြည့်ခြင်းသည် ကျိုးကြောင်းဆီလျော်ပါသည်။
• နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ အခြေခံရောဂါများကို ဖော်ထုတ်ရန်နှင့် နှလုံးကြွက်သား လုပ်ဆောင်ချက်ချို့ယွင်းမှု အတိုင်းအတာကို တွက်ချက်ရန်အတွက် လူနာအားလုံးတွင် အစောဆုံး (တတ်နိုင်သမျှ အမြန်ဆုံး) echocardiogram ပြုလုပ်ပါ။
• သွေးပေါင်ကျခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်ပါ (< 65 mmHg)။ လုံလောက်သော ဆီးထွက်ရှိမှု (> 0.5 mL/kg*h) နှင့် ပုံမှန် သို့မဟုတ် လျော့နည်းသော lactate ရရှိရန် ပျမ်းမျှ သွေးလွှတ်ကြောဖိအား (MAP) ကို ပစ်မှတ်ထားပါ (ပုံ ၂)။
• သွေးပေါင်ချိန်၊ လက်တိတ်၊ ScvO2 သို့မဟုတ် SvO2 လုံလောက်ပါက TTM အတွင်း ၃၃°C တွင် Bradycardia ကို ကုသမှုမခံယူဘဲထားနိုင်သည်။ မလုံလောက်ပါက ပစ်မှတ်အပူချိန်ကို တိုးမြှင့်ရန် စဉ်းစားပါ၊ သို့သော် ၃၆°C ထက် မပိုစေရ။
• လူနာတစ်ဦးချင်းစီတွင် သွေးကြောအတွင်း ပမာဏ၊ သွေးကြောများ ကျုံ့ခြင်း သို့မဟုတ် ကြွက်သားများ ကျုံ့ခြင်း လိုအပ်ချက်ပေါ် မူတည်၍ အရည်များ၊ norepinephrine နှင့်/သို့မဟုတ် dobutamine ဖြင့် စဉ်ဆက်မပြတ် သွေးလည်ပတ်မှု ပေးနိုင်သည်။
• နှလုံးခုန်နှုန်းမမှန်ခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေသော hypokalemia ကို ရှောင်ကြဉ်ပါ။
• အရည်ပြန်လည်အသက်သွင်းခြင်း၊ ကြွက်သားကျုံ့ခြင်းနှင့် သွေးကြောလှုပ်ရှားမှုကုထုံးများ မလုံလောက်ပါက၊ ဘယ်ဘက်အခန်းပျက်ကွက်ခြင်းကြောင့် ရေရှည်နှလုံးရှော့ခ်ကိုကုသရန်အတွက် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာသွေးလည်ပတ်မှုပံ့ပိုးမှု (ဥပမာ၊ သွေးလွှတ်ကြောအတွင်းပူဖောင်းစုပ်စက်၊ ဘယ်ဘက်အခန်းအကူကိရိယာ သို့မဟုတ် သွေးလွှတ်ကြောပြင်ပအမြှေးပါးအောက်ဆီဂျင်ပေးခြင်း) ကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။ အကောင်းဆုံးကုသမှုရွေးချယ်စရာများရှိသော်လည်း ဘယ်ဘက်အခန်းအကူကိရိယာများ သို့မဟုတ် ခန္ဓာကိုယ်ပြင်ပအတွင်းသို့ အောက်ဆီဂျင်ပေးခြင်းကိုလည်း haemodynamically unstable acute coronary syndrome (ACS) နှင့် recurrent ventricular tachycardia (VT) သို့မဟုတ် ventricular fibrillation (VF) ရှိသောလူနာများတွင် ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။
၃။ မော်တာလုပ်ဆောင်ချက် (အာရုံကြောဆိုင်ရာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာမှုကို အကောင်းဆုံးဖြစ်အောင် လုပ်ဆောင်ခြင်း)
တက်ခြင်းကို ထိန်းချုပ်ပါ
• လက်တွေ့တက်ခြင်းရှိသော လူနာများတွင် လျှပ်စစ်လှုပ်ရှားမှုများကို ရောဂါရှာဖွေရန်နှင့် ကုသမှုအပေါ် တုံ့ပြန်မှုကို စောင့်ကြည့်ရန်အတွက် လျှပ်စစ်ဦးနှောက်ပုံရိပ်ဖော်ခြင်း (EEG) ကို အသုံးပြုရန် ကျွန်ုပ်တို့ အကြံပြုအပ်ပါသည်။
• နှလုံးရပ်ပြီးနောက် တက်ခြင်းကို ကုသရန်အတွက်၊ စိတ်ငြိမ်ဆေးများအပြင် ပထမအဆင့် တက်ခြင်းကို ကုသသည့်ဆေးများအဖြစ် levetiracetam သို့မဟုတ် sodium valproate ကို အကြံပြုအပ်ပါသည်။
• နှလုံးရပ်ပြီးနောက် လူနာများတွင် ပုံမှန်တက်ခြင်းကာကွယ်ခြင်းကို မသုံးရန် ကျွန်ုပ်တို့ အကြံပြုအပ်ပါသည်။
အပူချိန်ထိန်းချုပ်မှု
• OHCA သို့မဟုတ် ဆေးရုံတွင်း နှလုံးရပ်ခြင်း (ကနဦးနှလုံးခုန်နှုန်း) ကို မတုံ့ပြန်သော အရွယ်ရောက်ပြီးသူများအတွက် ပစ်မှတ်ထား အပူချိန်စီမံခန့်ခွဲမှု (TTM) ပြုလုပ်ရန် အကြံပြုအပ်ပါသည်။
• အနည်းဆုံး ၂၄ နာရီကြာ ပစ်မှတ်အပူချိန်ကို ၃၂ မှ ၃၆ ဒီဂရီစင်တီဂရိတ်အကြား တသမတ်တည်းရှိနေအောင် ထားပါ။
• မေ့မြောနေဆဲလူနာများအတွက် ROSC ပြီးနောက် အနည်းဆုံး ၇၂ နာရီအတွင်း အဖျား (၃၇.၇°C >) ကို ရှောင်ကြဉ်ပါ။
• ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်ကို လျှော့ချရန်အတွက် ဆေးရုံမတက်မီ သွေးကြောထဲသို့ အအေးခံဆေးရည်ကို မသုံးပါနှင့်။ အထွေထွေ အထူးကြပ်မတ်ကုသဆောင် စီမံခန့်ခွဲမှု – အာနိသင်တိုတောင်းသော အိပ်ဆေးများနှင့် ဘိန်းဖြူများကို အသုံးပြုခြင်း
• TTM ရှိသောလူနာများတွင် အာရုံကြောနှင့်ကြွက်သားပိတ်ဆို့ဆေးများကို ပုံမှန်အသုံးပြုခြင်းကို ရှောင်ကြဉ်သော်လည်း TTM အတွင်း ပြင်းထန်သောချမ်းတုန်ခြင်းများတွင် ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။
• နှလုံးရပ်ခြင်းရှိသော လူနာများအား စိတ်ဖိစီးမှုကြောင့်ဖြစ်သော အစာအိမ်အနာ ကြိုတင်ကာကွယ်ခြင်းကို ပုံမှန်ပေးလေ့ရှိသည်။
• သွေးကြောနက်များ သွေးခဲပိတ်ခြင်းကို ကာကွယ်ပေးခြင်း။
• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L (140- 180 mg/dL), 避免低血糖(<4.0 mmol/L)၊
• TTM အတွင်း အစာကျွေးနှုန်းနိမ့် (အာဟာရကျွေးခြင်း) ကို စတင်ပြီး လိုအပ်ပါက ပြန်လည်နွှေးပြီးနောက် တိုးမြှင့်ပါ။ ၃၆°C ၏ TTM ကို ပစ်မှတ်အပူချိန်အဖြစ် အသုံးပြုပါက အစာကျွေးနှုန်းသည် TTM အတွင်း စောစီးစွာ မြင့်တက်လာနိုင်သည်။
• ကျွန်ုပ်တို့သည် ကြိုတင်ကာကွယ်သည့် ပဋိဇီဝဆေးများကို ပုံမှန်အသုံးပြုရန် အကြံပြုခြင်းမပြုပါ။
၄။ ရိုးရာခန့်မှန်းချက်
အထွေထွေလမ်းညွှန်ချက်များ
• နှလုံးရပ်ခြင်းမှ ပြန်လည်အသက်သွင်းပြီးနောက် မေ့မြောနေသော လူနာများအတွက် ကြိုတင်ကာကွယ်သည့် ပဋိဇီဝဆေးများကို ကျွန်ုပ်တို့ မထောက်ခံပါ။ လူနာ၏ဆွေမျိုးများကို အသိပေးရန်နှင့် ဆရာဝန်များအနေဖြင့် လူနာ၏ အဓိပ္ပာယ်ရှိသော အာရုံကြောဆိုင်ရာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာမှု အခွင့်အလမ်းများအပေါ် အခြေခံ၍ ကုသမှုကို ပစ်မှတ်ထားရန် ကူညီရန်အတွက် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ရောဂါရှာဖွေခြင်းကို လက်တွေ့စစ်ဆေးမှု၊ လျှပ်စစ်ဇီဝကမ္မဗေဒ၊ ဇီဝအမှတ်အသားများနှင့် ရုပ်ပုံဖော်ခြင်းတို့ဖြင့် ပြုလုပ်သင့်သည် (ပုံ ၃)။
• တစ်ခုတည်းသော ခန့်မှန်းချက်သည် ၁၀၀% တိကျမှုမရှိပါ။ ထို့ကြောင့် ကျွန်ုပ်တို့သည် multimodal neural prediction strategy ကို အကြံပြုအပ်ပါသည်။
• အာရုံကြောဆိုင်ရာ ရလဒ်ညံ့ဖျင်းမှုများကို ခန့်မှန်းသည့်အခါ မှားယွင်းသော အပျက်သဘောဆောင်သော ခန့်မှန်းချက်များကို ရှောင်ရှားရန်အတွက် တိကျမှုနှင့် တိကျမှု မြင့်မားရန် လိုအပ်ပါသည်။
• ရောဂါဗေဒဆိုင်ရာ အာရုံကြောဆိုင်ရာ စစ်ဆေးမှုသည် ရောဂါခန့်မှန်းချက်အတွက် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။ မှားယွင်းစွာ အပျက်သဘောဆောင်သော ခန့်မှန်းချက်များကို ရှောင်ရှားရန်အတွက် ဆရာဝန်များသည် စိတ်ငြိမ်ဆေးများနှင့် အခြားဆေးဝါးများကြောင့် ရှုပ်ထွေးစေနိုင်သော စစ်ဆေးမှုရလဒ်များကို ရှောင်ရှားသင့်သည်။
• လူနာများကို TTM ဖြင့် ကုသသည့်အခါ နေ့စဉ် လက်တွေ့စစ်ဆေးမှုကို အကြံပြုထားသော်လည်း၊ နောက်ဆုံး ရောဂါခန့်မှန်းချက် အကဲဖြတ်ခြင်းကို ပြန်လည်နွှေးပြီးနောက် ပြုလုပ်သင့်သည်။
• ဆရာဝန်များသည် ကိုယ့်ကိုယ်ကိုယ် ပရောဖက်ပြုခြင်းဘက်လိုက်မှုအန္တရာယ်ကို သတိပြုရမည်ဖြစ်ပြီး၊ ၎င်းသည် ကုသမှုဆုံးဖြတ်ချက်များတွင် အထူးသဖြင့် အသက်ရှင်သန်စေသော ကုထုံးများနှင့် ပတ်သက်၍ ရလဒ်ညံ့ဖျင်းမှုကို ခန့်မှန်းသည့် အညွှန်းကိန်းစစ်ဆေးမှုရလဒ်များကို အသုံးပြုသည့်အခါ ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။
• Neuroprognosis Index စစ်ဆေးမှု၏ ရည်ရွယ်ချက်မှာ hypoxic-ischemic ဦးနှောက်ဒဏ်ရာ၏ ပြင်းထန်မှုကို အကဲဖြတ်ရန်ဖြစ်သည်။ Neuroprognosis သည် လူတစ်ဦးချင်းစီ၏ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာနိုင်ခြေကို ဆွေးနွေးသည့်အခါ ထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည့် ရှုထောင့်များစွာထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။
မော်ဒယ်မျိုးစုံ ခန့်မှန်းခြင်း
• အဓိက ရှုပ်ထွေးစေသောအချက်များ (ဥပမာ၊ ကျန်ရှိနေသော အိပ်ဆေး၊ ကိုယ်အပူချိန်ကျဆင်းမှု) ကို ဖယ်ထုတ်ပြီးမှသာ ပြုလုပ်သည့် တိကျသော လက်တွေ့စစ်ဆေးမှုဖြင့် ရောဂါရှာဖွေရေး အကဲဖြတ်ခြင်းကို စတင်ပါ (ပုံ ၄)
• ရှုပ်ထွေးမှုများမရှိခြင်းတွင်၊ ROSC ≥ M≤3 ရှိသော ၇၂ နာရီအတွင်း မေ့မြောနေသောလူနာများသည် အောက်ပါခန့်မှန်းချက်နှစ်ခု သို့မဟုတ် နှစ်ခုထက်ပိုသောအချက်များရှိနေပါက ရလဒ်ညံ့ဖျင်းနိုင်ခြေရှိသည်- ၇၂ နာရီ ≥ တွင် မျက်ကြည်လွှာတုံ့ပြန်မှုမရှိခြင်း၊ N20 SSEP နှစ်ဖက်စလုံးမရှိခြင်း ≥ ၂၄ နာရီ၊ အဆင့်မြင့် EEG > ၂၄ နာရီ၊ တိကျသော neuronal enolase (NSE) > 60 μg/L ၄၈ နာရီ နှင့်/သို့မဟုတ် ၇၂ နာရီ၊ အခြေအနေ myoclonus ≤ ၇၂ နာရီ၊ သို့မဟုတ် ဦးနှောက် CT၊ MRI နှင့် ကျယ်ပြန့်သော အောက်ဆီဂျင်နည်းပါးသော ဒဏ်ရာရခြင်း။ ဤလက္ခဏာများအများစုကို ROSC ၇၂ နာရီမတိုင်မီ မှတ်တမ်းတင်နိုင်သည်။ သို့သော် ၎င်းတို့၏ရလဒ်များကို ဆေးခန်းခန့်မှန်းချက်အကဲဖြတ်ချိန်တွင်သာ အကဲဖြတ်မည်ဖြစ်သည်။
လက်တွေ့စစ်ဆေးမှု
• လက်တွေ့စစ်ဆေးမှုသည် စိတ်ငြိမ်ဆေးများ၊ ဘိန်းဖြူများ သို့မဟုတ် ကြွက်သားပြေလျော့ဆေးများမှ အနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေနိုင်သည်။ ကျန်ရှိနေသော စိတ်ငြိမ်ဆေးကြောင့် ဖြစ်နိုင်သော ရှုပ်ထွေးမှုများကို အမြဲထည့်သွင်းစဉ်းစားပြီး ဖယ်ရှားသင့်သည်။
• ROSC ပြီးနောက် ၇၂ နာရီ သို့မဟုတ် ထို့ထက်နောက်ကျသည်အထိ မေ့မြောနေသော လူနာများအတွက်၊ အောက်ပါစစ်ဆေးမှုများသည် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ရောဂါခန့်မှန်းချက် ပိုဆိုးလာခြင်းကို ခန့်မှန်းနိုင်သည်။
• ROSC ပြီးနောက် ၇၂ နာရီ သို့မဟုတ် ထို့ထက်နောက်ကျသည်အထိ မေ့မြောနေသော လူနာများတွင် အောက်ပါစစ်ဆေးမှုများသည် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ဆိုးကျိုးများကို ခန့်မှန်းနိုင်သည်-
- နှစ်ဖက်စလုံး ပုံမှန် မျက်ဆန်အလင်း တုံ့ပြန်မှုများ မရှိခြင်း
– အရေအတွက်ဆိုင်ရာ pupilometry
- မျက်ကြည်လွှာ နှစ်ဖက်စလုံးတွင် တုံ့ပြန်မှု ဆုံးရှုံးခြင်း
– ၉၆ နာရီအတွင်း ကြွက်သားအောင့်ခြင်း၊ အထူးသဖြင့် ၇၂ နာရီအတွင်း ကြွက်သားအောင့်ခြင်း
ဆက်စပ်နေသော ၀က်ရူးပြန်လှုပ်ရှားမှုကို ရှာဖွေတွေ့ရှိနိုင်ရန် သို့မဟုတ် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာနိုင်ခြေကို ညွှန်ပြသည့် နောက်ခံတုံ့ပြန်မှု သို့မဟုတ် ဆက်လက်ဖြစ်ပေါ်မှုကဲ့သို့သော EEG လက္ခဏာများကို ဖော်ထုတ်နိုင်ရန်အတွက် myoclonic tics ရှိနေချိန်တွင် EEG မှတ်တမ်းတင်ရန်လည်း အကြံပြုအပ်ပါသည်။
အာရုံကြောဇီဝကမ္မဗေဒ
• နှလုံးရပ်ပြီးနောက် မေ့မြောသွားသော လူနာများတွင် EEG (လျှပ်စစ်ဦးနှောက်ဓာတ်မှန်ရိုက်ခြင်း) ကို ပြုလုပ်သည်။
• အလွန်အန္တရာယ်များသော EEG ပုံစံများတွင် ပုံမှန်ထုတ်လွှတ်မှုများပါရှိခြင်း သို့မဟုတ် မပါဝင်ခြင်းနှင့် ဆက်တိုက်နှိမ်နင်းခြင်း နောက်ခံများ ပါဝင်သည်။ TTM ပြီးဆုံးပြီးနောက်နှင့် စိတ်ငြိမ်ဆေးသောက်ပြီးနောက်တွင် ဤ EEG ပုံစံများကို ရောဂါအခြေအနေ ဆိုးရွားခြင်း၏ အညွှန်းအဖြစ် အသုံးပြုရန် ကျွန်ုပ်တို့ အကြံပြုအပ်ပါသည်။
• ROSC ပြီးနောက် ပထမ ၇၂ နာရီအတွင်း EEG တွင် သေချာသော တက်ခြင်းများရှိခြင်းသည် ရောဂါအခြေအနေ မကောင်းခြင်း၏ ညွှန်ပြချက်တစ်ခုဖြစ်သည်။
• EEG တွင် နောက်ခံတုံ့ပြန်မှုမရှိခြင်းသည် နှလုံးရပ်ပြီးနောက် ရောဂါအခြေအနေဆိုးရွားခြင်း၏ ညွှန်ပြချက်တစ်ခုဖြစ်သည်။
• နှလုံးရပ်ပြီးနောက် ရောဂါအခြေအနေဆိုးရွားခြင်း၏ ညွှန်ပြချက်တစ်ခုမှာ cortical N20 အလားအလာ နှစ်ဖက်စလုံးမှ somatosensory ကြောင့်ဖြစ်သည်။
• EEG နှင့် somatosensory evoked potentials (SSEP) ၏ရလဒ်များကို လက်တွေ့စစ်ဆေးမှုနှင့် အခြားစစ်ဆေးမှုများတွင် မကြာခဏ ထည့်သွင်းစဉ်းစားလေ့ရှိသည်။ SSEP လုပ်ဆောင်သည့်အခါ Neuromuscular blocking ဆေးများကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားရမည်။
ဇီဝအမှတ်အသားများ
• နှလုံးရပ်ပြီးနောက် ရလဒ်များကို ခန့်မှန်းရန် အခြားနည်းလမ်းများနှင့် ပေါင်းစပ်၍ NSE တိုင်းတာမှုအမျိုးမျိုးကို အသုံးပြုပါ။ ၂၄ နာရီမှ ၄၈ နာရီ သို့မဟုတ် ၇၂ နာရီအတွင်း မြင့်မားသောတန်ဖိုးများနှင့် ၄၈ နာရီမှ ၇၂ နာရီအတွင်း မြင့်မားသောတန်ဖိုးများ ပေါင်းစပ်ခြင်းသည် ရောဂါအခြေအနေ ဆိုးရွားကြောင်း ညွှန်ပြသည်။
ပုံရိပ်ဖော်ခြင်း
• နှလုံးရပ်ပြီးနောက် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ရလဒ်ညံ့ဖျင်းမှုကို သက်ဆိုင်ရာ သုတေသနအတွေ့အကြုံရှိသော ဌာနများရှိ အခြားခန့်မှန်းချက်များနှင့် ပေါင်းစပ်၍ ဦးနှောက်ပုံရိပ်ဖော်လေ့လာမှုများကို အသုံးပြုပါ။
• ဦးနှောက် CT တွင် မီးခိုးရောင်/အဖြူရောင် အချိုး သိသိသာသာ လျော့ကျခြင်း သို့မဟုတ် ဦးနှောက် MRI တွင် ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့် ပျံ့နှံ့မှု ကန့်သတ်ချက်ဖြင့် ထင်ရှားသော ယေဘုယျ ဦးနှောက်ဖောရောင်ခြင်း ရှိနေခြင်းသည် နှလုံးရပ်ပြီးနောက် အာရုံကြောဆိုင်ရာ ရောဂါခန့်မှန်းချက် ညံ့ဖျင်းခြင်းကို ခန့်မှန်းသည်။
• အာရုံကြောဆိုင်ရာ ရောဂါခန့်မှန်းချက်ကို ခန့်မှန်းရန် အခြားနည်းလမ်းများနှင့် ပေါင်းစပ်၍ ပုံရိပ်ဖော်တွေ့ရှိချက်များကို မကြာခဏ ထည့်သွင်းစဉ်းစားလေ့ရှိသည်။
၅။ အသက်ရှင်သန်စေသော ကုသမှုကို ရပ်တန့်ပါ
• အသက်ဆက်ရှင်စေသောကုထုံး (WLST) ၏ ဖြတ်ခြင်းနှင့် အာရုံကြောဆိုင်ရာပြန်လည်ကောင်းမွန်လာခြင်း၏ ရောဂါခန့်မှန်းချက်အကဲဖြတ်ခြင်းဆိုင်ရာ သီးခြားဆွေးနွေးချက်။ WLST ပြုလုပ်ရန် ဆုံးဖြတ်ချက်သည် ဦးနှောက်ဒဏ်ရာမှလွဲ၍ အခြားရှုထောင့်များဖြစ်သည့် အသက်၊ တွဲဖက်ရောဂါများ၊ ခန္ဓာကိုယ်တစ်ခုလုံး၏ လုပ်ဆောင်ချက်နှင့် လူနာရွေးချယ်မှုတို့ကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။
ဆက်သွယ်ပြောဆိုမှုအတွက် လုံလောက်သောအချိန်ကို ခွဲဝေပေးပါ၊ နှလုံးရပ်ပြီးနောက် ရေရှည်ရောဂါအခြေအနေခန့်မှန်းချက်
အဖွဲ့အတွင်း ကုသမှုအဆင့်သည် • ဆွေမျိုးများနှင့်အတူ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာနှင့် ဆွေမျိုးမဟုတ်သော လုပ်ငန်းဆောင်တာဆိုင်ရာ အကဲဖြတ်မှုများကို ဆုံးဖြတ်ပေးပြီး ပြုလုပ်သည်။ ဆေးရုံမှဆင်းခြင်းမပြုမီ ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ မသန်စွမ်းမှုများအတွက် ပြန်လည်ထူထောင်ရေးလိုအပ်ချက်များကို စောစီးစွာ သိရှိနိုင်ပြီး လိုအပ်သည့်အခါ ပြန်လည်ထူထောင်ရေးဝန်ဆောင်မှုများ ပေးအပ်သည်။ (ပုံ ၅)။
• အောက်ပါတို့အပါအဝင် နှလုံးရပ်ခြင်းမှ လွတ်မြောက်လာသူအားလုံးအတွက် ဆေးရုံဆင်းပြီး ၃ လအတွင်း နောက်ဆက်တွဲ လည်ပတ်မှုများကို စီစဉ်ပေးပါ-
- ၁။ သိမြင်မှုဆိုင်ရာပြဿနာများ ရှိမရှိ စစ်ဆေးပါ။
၂။ စိတ်ခံစားချက်ပြဿနာများနှင့် မောပန်းနွမ်းနယ်မှု ရှိမရှိ စစ်ဆေးပါ။
၃။ အသက်ရှင်ကျန်ရစ်သူများနှင့် မိသားစုများအား သတင်းအချက်အလက်နှင့် ပံ့ပိုးမှုပေးပါ။
၆။ ကိုယ်အင်္ဂါလှူဒါန်းခြင်း
• ကိုယ်အင်္ဂါလှူဒါန်းမှုနှင့်ပတ်သက်သည့် ဆုံးဖြတ်ချက်အားလုံးသည် ဒေသဆိုင်ရာဥပဒေနှင့် ကျင့်ဝတ်ဆိုင်ရာလိုအပ်ချက်များနှင့် ကိုက်ညီရမည်။
• ROSC နှင့် ကိုက်ညီပြီး အာရုံကြောဆိုင်ရာသေဆုံးမှုအတွက် စံနှုန်းများနှင့် ကိုက်ညီသူများအတွက် ကိုယ်အင်္ဂါလှူဒါန်းမှုကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည် (ပုံ ၆)။
• အာရုံကြောဆိုင်ရာသေဆုံးမှုအတွက် စံနှုန်းနှင့်မကိုက်ညီသော comatologically ventilated လူနာများတွင်၊ အသက်ဆုံးခန်းကုသမှုစတင်ရန်နှင့် အသက်ထောက်ပံ့မှုကို ရပ်ဆိုင်းရန် ဆုံးဖြတ်ချက်ချပါက သွေးလည်ပတ်မှုရပ်တန့်သွားချိန်တွင် ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါလှူဒါန်းမှုကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားသင့်သည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၄ ခုနှစ်၊ ဇူလိုင်လ ၂၆ ရက်